Как да прочетете резултатите от рентгенография на гръдния кош (със снимки)

2024 Автор: Jason Gerald | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 10:56

Може да сте видели резултатите от рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) или дори сами да сте направили теста. Замисляли ли сте се как да прочетете резултатите от рентгеново изследване на гръдния кош? Когато гледате рентгенография, не забравяйте, че това е двуизмерно представяне на триизмерен обект. Височината и ширината на всеки обект са еднакви, но няма да можете да видите дебелината. Лявата страна на филмовия лист показва дясната страна на тялото на пациента и обратно. Въздухът изглежда черен, мазнината е сива, меките тъкани и водата са светли нюанси на сивото, а костите и металите са бели. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-блед е цветът на рентгеновата снимка. Плътната тъкан е бледо непрозрачна върху филма, докато по -малко плътната тъкан е прозрачна и с тъмен цвят върху филма.

Стъпка

Част 1 от 2: Провеждане на първоначални проверки

Стъпка 1. Проверете името на пациента

Преди да направите нещо друго, уверете се, че виждате правилните резултати от рентгеновото изследване на гръдния кош. Това изглежда очевидно, но когато сте стресирани и се чувствате притиснати, може да пропуснете някои основи. Изучаването на грешна рентгенова снимка на гръдния кош е загуба на време, когато всъщност искате да спестите време.

Стъпка 2. Проучете медицинската история на пациента

Когато се подготвите да прочетете резултатите от рентгеновото изследване, уверете се, че разполагате с цялата подходяща информация за пациента, включително неговата възраст и пол, както и медицинската му история. Не забравяйте да го сравните с резултатите от предишния рентгенов тест, ако има такъв.

Стъпка 3. Прочетете датата на теста

Направете специални бележки, когато сравнявате резултатите от теста с резултатите от предишни тестове (винаги обръщайте внимание на резултатите от предишни тестове, ако има такива). Записаните дати на изпитване имат важен контекст за превод на всички резултати.

Част 2 от 2: Оценка на качеството на филма

Стъпка 1. Проверете дали филмът е заснет на пълен дъх

Резултатите от рентгеновата снимка на гръдния кош обикновено се правят, когато пациентът е в състояние на пълно дишане в дихателния цикъл, състояние, което по-лаически се нарича вдишване. Това има важен ефект върху качеството на рентгеновия филм. Когато рентгенова снимка се излъчва през предната част на гръдния кош срещу филма, най-близката до филма част от реброто е задното ребро, така че ще бъде най-видимата част. Трябва да можете да видите всичките десет задни ребра, ако филмът е заснет на пълен дъх.

Ако видите и предните 6 ребра, това означава, че филмът е с много добър стандарт за качество

Стъпка 2. Проверете осветлението

Преекспонираният филм ще изглежда по -тъмен от нормалното и ще доведе до замъгляване на отделните зони. Обърнете внимание на частта от тялото между прешлените на рентгена, която е направена правилно.

• Рентгенография на гръдния кош при слабо осветление не може да различи гръбначния стълб на тялото от пространството между прешлените.
• Филмът определено е недоекспониран, ако не виждате гръбначния стълб на гръдния кош.
• Преекспонираният филм показва пространството между прешлените много остро.

Стъпка 3. Намерете признаците на въртене

Ако пациентът не се опира напълно на рентгена, може да видите въртене или усукване в резултатите. Ако това се случи, медиастинумът може да изглежда ненормален. Можете да търсите въртене, като погледнете главата на ключично -гръдния гръбначен стълб.

• Проверете дали гръдният отдел на гръбначния стълб е изправен в средата на гръдната кост и между ключицата.
• Проверете дали ключицата е на същото ниво.

Идентифициране и позициониране на рентгенови лъчи

1. Потърсете улики за позицията. Следващото нещо, което трябва да направите, е да определите позицията на рентгена и да го подредите правилно. Проверете инструкциите за позицията, които са отпечатани върху листа филм. „L“означава лява позиция, а „R“означава дясна позиция. „PA“означава предна (задно -предна) позиция, а „AP“означава задна (предно -задна) позиция и т.н. Обърнете внимание на позицията на тялото на пациента: легнал (легнал), изправен (изправен изправен), страничен (отстрани), декубитус (слаб). Проверете и запомнете всяка позиция на тази рентгенова снимка на гръдния кош.

   

2. Регулирайте рентгеновото положение на гърба (PA) и страничната страна. Рентгеновото изследване на гръдния кош обикновено се състои от PA участък и страничен участък от филм, който ще се чете заедно. Подравнете филмите така, че да се виждат, сякаш пациентът е пред вас, така че дясната страна на пациента да е обърната към лявата ви страна.

   

   • Ако има стар филм, трябва да го закачите плътно един до друг.
   • Терминът „postroanterior“(PA) се отнася до посоката, в която рентгеновият лъч преминава тялото на пациента отзад напред, т.е. отзад напред.
   • Терминът "антеро-задна" (AP) се отнася до посоката, която рентгеновият лъч преминава през тялото на пациента от предната към задната част, т.е. отпред назад.
   • Позицията на страничната гръдна рентгенография се взема от лявата страна на гръдния кош на пациента спрямо комплекта за рентгеново изследване.
   • Наклоненото (наклонено) положение използва завъртян зрителен ъгъл между правилния изглед отпред и страничното положение. Тази позиция е полезна за локализиране на раната и премахване на припокриващи се структури.

3. Разберете позицията на рентгеновата снимка на AP. Понякога се прави рентгенова снимка на AP, но обикновено само при пациенти, които са толкова болни, че не могат да се изправят направо за рентгенова снимка на PA. AP рентгенографиите обикновено се правят близо до филма, в сравнение с рентгенографиите с PA. Разстоянието намалява ефектите от различното осветление и структурното увеличение в части, които са по-близо до рентгеновото устройство, като сърцето.

   

   • Тъй като рентгеновата снимка на AP се прави от близко разстояние, тя изглежда по -голяма и по -малко остра, отколкото на обикновения PA филм.
   • AP филмите могат да причинят сърцето да изглежда по -голямо и медиастиумът да изглежда по -широк.

4. Определете дали филмът е взет от страничната декубитална позиция (легнал отстрани). От това положение се прави рентгенова снимка, като тялото на пациента лежи отстрани. Тази позиция помага да се изследват някои предполагаеми проблеми с течността (течност в плевралната кухина) и показва дали потокът на течността е бавен или бърз. Можете да видите независим хемиторакс, за да определите дали е налице пневмоторакс, който представлява събиране на въздух или газ в плевралното пространство.

   

   • Зависимият бял дроб ще изглежда по-плътен поради ателектаза (състояние на нефункциониране на белия дроб поради запушване на бронхите или бронхиолите) от тежестта на медиастинума, който го притиска.
   • Ако това не е така, това е индикация за задържан въздух.

5. Подравнете лявата и дясната рентгенова снимка. Трябва да се уверите, че виждате правилно резултатите от теста. Направете това лесно и бързо, като потърсите стомашни мехурчета. Балонът трябва да е отляво.

   

   • Проверете нивото на газа и местоположението на стомашните мехурчета.
   • Нормални газови мехурчета могат да се видят и в ъглите или гънките на черния дроб и далака в дебелото черво.

Анализиране на изображения

1. Започнете с преглед. Преди да преминете към фокусиране върху конкретни подробности, добре е да имате преглед. Ключови моменти, които може случайно да пропуснете, могат да променят нормалните показатели, които използвате като отправна точка при изучаване на детайлите. Започването с преглед също изостря чувствителността ви към търсене на спецификата. Рентгеновите техници често използват така наречения метод ABCDE: изследват дихателните пътища (A), костите (B), сърдечния силует (C), диафрагмата (D) и белодробните пространства и всичко останало/ белодробното поле и всичко останало (E).

   

2. Проверете за други части, като тръби, интравенозни (IV) линии, инструкции за ЕКГ, пейсмейкъри, хирургически скоби или дренажни линии.

   

3. Проверете дихателните пътища. Проверете дали дихателните пътища на пациента са чисти или окултни. Например, в случай на пневмоторакс, дихателните пътища се отклоняват от проблемната страна. Намерете „carina“, която е точката, където трахеята се разклонява вдясно и вляво от главния бронх.

   

4. Проверете костите. Потърсете признаци на счупване, нараняване или деформация. Обърнете внимание на общия размер, форма и контур на всяка кост, както и плътност или минерализация (остеопенната кост изглежда тънка и леко непрозрачна), дебелина на кората в сравнение с медуларната кухина, трабекуларен модел, наличие на ерозия, фрактури, литични или бластични области. Потърсете рани, които изглеждат светли и склеротични.

   

   • Костта е ясно наранена, ако показва по -малка плътност (изглежда по -тъмна), което може да изглежда като изтласкване навън в сравнение с друга околна кост.
   • Костта е ясно склеротична, ако показва по -висока плътност от нормалната (изглежда по -бяла).
   • В ставите наблюдавайте стесняване на ставното пространство, разширяване, калциране на хрущяла, въздух в ставното пространство и необичайни мастни подложки.

5. Наблюдавайте знаците на силуета на сърцето. Силуетният знак по същество е липса на силует или загуба на интерфейса на белия дроб/меките тъкани, което се случва след като в белите дробове присъства маса или голям обем вода. Погледнете размера на сърдечната сянка (бялото пространство представлява сърцето, което се намира между белите дробове). Силуетът на нормалното сърце заема по -малко от половината ширина на гърдите.

   

   Сърцето се появява бутилка с вода, оформена върху обикновен PA филм, с необичайно изтичане на перикардна течност. Направете ултразвук или „компютърна томография“(КТ) на гръдния кош, за да потвърдите интерпретацията си

6. Проверете диафрагмата. Потърсете плоска или изпъкнала диафрагма. Плоската диафрагма може да е индикация за емфизем. Изпъкналата диафрагма може да е показателна за област на консолидация на въздушното пространство (както в случая на пневмония), което прави долните бели дробове различни по отношение на плътността на тъканите в сравнение с корема.

   

   • Дясната диафрагма обикновено е по -висока от лявата, тъй като черният дроб е под дясната диафрагма.
   • Също така наблюдавайте костофренния ъгъл (който трябва да бъде остър), ако има тъпа част, тъй като това може да показва нарушение на дренажа на течности (т.е. натрупване на течност в тази област).

7. Проверете сърцето. Проверете ръбовете на сърцето, тъй като очертанията на силуета трябва да са остри. Наблюдавайте дали има ярко петно, което замъглява очертанията на сърцето, например в десния и левия среден дял на линглулната пневмония. Наблюдавайте също външни меки тъкани за всякакви аномалии.

   

   • Сърце с диаметър по -голям от половината от диаметъра на гръдния кош е уголемено сърце.
   • Внимавайте за подути лимфни възли, потърсете подкожен емфизем (плътност на въздуха под кожата) и други наранявания.

8. Проверете белодробните пространства. Започнете с изследване на симетрията и търсене на всяка голяма равнина за всяко необичайно разтягане или плътност. Опитайте се да тренирате очите си да надничат през сърцето и горната част на корема към задната част на белите дробове. Трябва също да проверите за васкуларност и наличие на маси или възли.

   

   • Огледайте белодробните пространства и потърсете признаци на инфилтрация, течност или въздух в бронхите (бронхограма).
   • Ако течността, кръвта, слузът, туморът или друга тъкан запълнят въздушните торбички, белите дробове ще изглеждат прозрачни (ярки), с по -слабо изразени интерстициални белези.

9. Обичам го. Потърсете подуване и маса на хила от двете страни на белия дроб. От предната част повечето сенки на хила представляват лявата и дясната белодробна артерия. Белодробната артерия винаги е по -изпъкнала от дясната, така че левият хилум изглежда по -високо.

   

   Потърсете калцификация на лимфните възли в хилума, която може да се дължи на предишна туберкулозна инфекция

Съвети

• Практиката в крайна сметка ще ви позволи да разберете перфектно резултатите от рентгеновите тестове. Проучете и прочетете някои рентгенови снимки на гръдния кош, за да станете по-опитни в четенето им.
• Когато проверявате за въртене, наблюдавайте ключичната глава във връзка с остистия отросток. Разстоянието между двете трябва да е същото.
• Най-важното правило при четене на рентгенова снимка на гръдния кош е да започнете с общи наблюдения, след което да преминете към конкретни подробности.
• Следвайте систематичен подход при четене на рентгенови лъчи, за да сте сигурни, че не пропускате нищо.
• Винаги сравнявайте рентгеновите лъчи, които сте прочели, с предишните, ако има такива. *Това сравнение ще ви помогне да откриете нови заболявания и да оцените промените.
• Размерът на сърцето трябва да бъде по -малък от 50% от диаметъра на гръдния кош върху PA филма.

Свързана статия

• Контрол на туберкулозата
• Диагностика на астма
• Диагностика на ХОББ

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html